PGIRASA — Plan de Gestión Integral de Residuos

Introducción

La generación de residuos peligrosos y no peligrosos en la práctica de la Odontología General implica un manejo cuidadoso de materiales que pueden contener bacterias, microorganismos, virus, sangre y otros fluidos biológicos. En contacto con el medio ambiente o la salud del trabajador, estos residuos pueden generar daño, por lo que resulta necesario aplicar un procedimiento claro de clasificación y disposición final de forma segura y responsable.

La legislación colombiana contempla el desarrollo de un Plan de Gestión Integral de Residuos Generados en la Atención en Salud y Otras Actividades (PGIRASA), compuesto por siete componentes, cuyo objetivo es determinar la manera correcta de clasificar y disponer los residuos generados en el Consultorio Armonía by Ana María Herrera, brindando al personal encargado las herramientas necesarias para desarrollar esta labor de forma segura.

El documento incluye además pautas sobre el uso adecuado de los elementos de protección personal y de bioseguridad, dada su importancia para el cuidado de los profesionales y de los pacientes.

La ejecución del PGIRASA cuenta con el compromiso gerencial del consultorio como punto de partida para el manejo adecuado de los residuos, y está ajustada a la normativa nacional vigente, actualizándose de manera oportuna para dar cumplimiento a lo dispuesto por la ley.

Definiciones

• Bioseguridad: conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto minimizar el factor de riesgo que pueda afectar la salud humana y el ambiente.
• Fluidos corporales de alto riesgo: sangre y todos los fluidos que la contengan visiblemente, además de semen, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo y leche materna. Se consideran de alto riesgo por constituir fuente de infección al tener contacto con piel no intacta, mucosas o exposición percutánea con elementos cortopunzantes contaminados.
• Fluidos corporales de bajo riesgo: deposiciones, secreciones nasales, transpiración, lágrimas, orina o vómito, salvo que contengan sangre visible, caso en el cual se consideran de alto riesgo.
• Generador: toda persona natural o jurídica, pública o privada, que produce residuos en el desarrollo de las actividades contempladas en la norma.
• Gestión integral: conjunto articulado de acciones normativas, operativas, financieras, de planeación, administrativas, sociales y educativas —desde la prevención de la generación hasta el aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los residuos— para lograr beneficios sanitarios y ambientales.
• Gestión interna: acción desarrollada por el generador que cubre la planeación e implementación de las actividades de minimización, generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento y tratamiento de residuos dentro de sus instalaciones.
• Gestor o receptor de residuos peligrosos: persona natural o jurídica que presta los servicios de recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento, aprovechamiento o disposición final de residuos peligrosos, cumpliendo la normatividad vigente.
• Recolección: acción de retirar los residuos del lugar de almacenamiento del generador para su transporte.
• Residuo peligroso: aquel que, por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas o radiactivas, puede causar riesgos o efectos no deseados a la salud humana y al ambiente. Incluye los empaques, envases y embalajes que estuvieron en contacto con ellos.
• Tratamiento de residuos peligrosos: conjunto de operaciones, procesos o técnicas mediante los cuales se modifican las características de los residuos, según su riesgo y grado de peligrosidad, para incrementar sus posibilidades de aprovechamiento o minimizar los riesgos para la salud humana y el ambiente.

Clasificación de los residuos (Artículo 5)

Los residuos generados en la atención en salud y otras actividades se clasifican en:

• Residuos no peligrosos: aquellos que no presentan ninguna de las características de peligrosidad establecidas en la normativa vigente, clasificados según el Decreto 1713 de 2002.
• Residuos peligrosos con riesgo biológico o infeccioso: se consideran peligrosos cuando contienen agentes patógenos con suficiente virulencia y concentración para causar enfermedad. Se subclasifican en:
  • Biosanitarios: elementos utilizados y descartados que tienen contacto con fluidos corporales de alto riesgo, tales como gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, guantes, catéteres, sondas, medios de cultivo y otros elementos desechables.
  • Anatomopatológicos: partes del cuerpo, muestras de órganos, tejidos o líquidos humanos generados en procedimientos médicos, remoción quirúrgica, análisis de patología o toma de biopsias.
  • Cortopunzantes: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, hojas de bisturí, vidrio o material de laboratorio, láminas portaobjetos y similares.
  • Otros residuos peligrosos: los que presenten características de corrosividad, explosividad, reactividad, toxicidad o inflamabilidad no incluidos en las categorías anteriores.
• Fármacos parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados: medicamentos vencidos, deteriorados o excedentes empleados en cualquier procedimiento, incluyendo dispositivos médicos y empaques que no cumplen los estándares de calidad. Su tratamiento habitual es la incineración, aunque existen otras alternativas viables de disposición final.

Flujograma de actividades del profesional independiente

El PGIRASA se ejecuta siguiendo siete componentes secuenciales:

1. Diagnóstico ambiental y sanitario.
2. Segregación en la fuente.
3. Movimiento interno de residuos.
4. Selección e implementación del sistema de desactivación, tratamiento y/o disposición de residuos.
5. Almacenamiento intermedio y/o central.
6. Elaboración del plan de contingencia.
7. Realización de indicadores de gestión interna, elaboración de informes y reportes a las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria.

Compromiso del consultorio

Ana María Herrera Espinosa, profesional de la salud, Odontóloga, como generadora de residuos en la atención en salud y otras actividades, se compromete a diseñar un sistema de gestión ambiental a través del PGIRASA, para garantizar procesos, procedimientos, actividades y servicios seguros que aseguren la calidad de vida de los usuarios, de los trabajadores y de la población en general.

Este compromiso se enuncia de acuerdo con lo dispuesto por el Decreto 351 del 19 de febrero de 2014 y la Resolución 1164 de 2002 de los Ministerios de Salud y de Medio Ambiente, y en cumplimiento del Artículo 6 (Obligaciones del Generador) del Decreto 351 de 2014.

Información general del profesional independiente

Datos de inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS):

• Nombre del prestador: Ana María Herrera Espinosa
• Clase de prestador: Profesional Independiente
• Naturaleza jurídica: Privada
• Departamento / Municipio: Huila / Neiva
• Dirección: Calle 8 # 37A-26, Local 23, Centro Comercial Zaragoza
• Código de prestador (REPS): 4100102049-01
• Fecha de inscripción: 14 de noviembre de 2023
• Correo electrónico: armonia.amh@gmail.com

Objetivos

• Cumplir con la normatividad vigente en materia de manejo de residuos hospitalarios y similares.
• Dotar al personal con las herramientas necesarias para el cumplimiento práctico de la disposición final de los residuos.
• Establecer el modelo de clasificación adecuado para una disposición final correcta, cumpliendo con lo establecido en la normatividad.
• Ejecutar las prácticas clínicas de manejo de residuos bajo parámetros de bioseguridad, promoviendo el cuidado de la salud humana y del medio ambiente.

Marco legal

Obligaciones del generador (Artículo 6)

Además de las disposiciones contempladas en las normas vigentes, en el marco de la gestión integral de los residuos, el generador tiene las siguientes obligaciones:

1. Formular, implementar, actualizar y tener a disposición de las autoridades ambientales y de salud el plan de gestión integral de residuos, conforme al Manual para la Gestión Integral de Residuos Generados en la Atención en Salud y Otras Actividades.
2. Capacitar al personal encargado de la gestión de residuos, para prevenir o reducir el riesgo para la salud y el ambiente, y brindar los elementos de protección personal necesarios.
3. Dar cumplimiento a la normatividad de seguridad y salud del trabajador a que haya lugar.
4. Contar con un plan de contingencia actualizado y con personal capacitado para su implementación.
5. Aplicar las medidas de carácter preventivo o de control previas al cese, cierre o desmantelamiento de la actividad, evitando episodios de contaminación.
6. Ser responsable por la gestión de los residuos peligrosos generados en la atención en salud extramural, cuando aplique.
7. Dar cumplimiento al Decreto 1609 de 2002 cuando remita residuos peligrosos para ser transportados.
8. Suministrar al transportista las respectivas hojas de seguridad.
9. Responder por los residuos peligrosos que genere, incluyendo afluentes, emisiones, productos y elementos de protección personal utilizados.
10. Responder por los efectos ocasionados a la salud o al ambiente por un contenido químico o biológico no declarado al gestor y a las autoridades.
11. Entregar al transportador los residuos debidamente embalados, envasados y etiquetados.
12. Conservar los comprobantes de recolección entregados por el transportador, hasta por cinco (5) años.
13. Conservar las certificaciones de almacenamiento, aprovechamiento, tratamiento y disposición final emitidas por los gestores de residuos, hasta por cinco (5) años.

Diagnóstico ambiental y sanitario

De acuerdo con la Resolución 1164 de 2002 y el manual de procedimientos para la gestión de residuos hospitalarios y similares (PGIRASA), los residuos generados en cada área del consultorio se caracterizan así:

Caracterización cualitativa

Caracterización cuantitativa

Para determinar la cantidad promedio semanal, mensual y anual de cada tipo de residuo, el consultorio realiza el pesaje y registro periódico por tipo de residuo (biodegradables, reciclables, biosanitarios, cortopunzantes, farmacológicos y líquidos), consignando los valores en el formato RH1 correspondiente.

Segregación en la fuente

Es la base fundamental de la adecuada disposición de residuos: consiste en la separación inicial y selectiva de los residuos procedentes de cada fuente, dando inicio a una serie de actividades cuya eficacia depende de la correcta clasificación inicial.

Para dar cumplimiento a esta clasificación, se ubican recipientes en cada área del consultorio, en las cantidades necesarias según el tipo y la cantidad de residuo generado:

• Áreas asistenciales: canecas para residuos peligrosos (rojo) y no peligrosos no aprovechables (negro), galón para residuos sanguinolentos, y dos guardianes (cortopunzantes y farmacológicos).
• Áreas administrativas (sala de espera, recepción): residuos no peligrosos, reciclables e inertes, con recipientes negro y blanco.
• Áreas sanitarias: recipiente de recolección para residuos no aprovechables (negro), como el papel higiénico.

Se ha adoptado un código único de colores que permite unificar la segregación y presentación de las diferentes clases de residuos:

Según lo establecido en la Resolución 2184 de 2019, según código de colores nacional.

Recipientes para residuos cortopunzantes

Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben cumplir con las siguientes características:

• Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero libre de P.V.C.
• Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.
• Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de forma que al cerrarse quede completamente hermético.
• Rotulados de acuerdo con la clase de residuo.
• Livianos, de capacidad no mayor a 2 litros.
• Con resistencia a punción y cortadura superior a 12,5 Newton.
• Desechables y de paredes gruesas.

Todos los recipientes que contienen residuos cortopunzantes se rotulan indicando institución, origen, tiempo de reposición, fecha de recolección y responsable. Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda asegurarse, se emplea una solución de peróxido de hidrógeno al 28%.

Movimiento interno de residuos

A mitad y al finalizar la jornada, el personal de aseo lleva los residuos generados al punto de acopio seleccionado por el centro comercial, iniciando con la recolección de los menos contaminados (negro y blanco) hasta los más contaminados (rojo). Los residuos peligrosos se depositan diariamente en recipiente rojo con tapa y bolsa del mismo color, hasta el momento en que los recolectores contratados por el Centro Comercial Zaragoza realizan la recolección; el reciclaje es recogido por la recuperadora una vez al mes.

El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento es el más corto posible, iniciando en la sala de espera y recepción de pacientes, siguiendo por esterilización, baño y el consultorio odontológico, hasta el almacenamiento final ubicado en la parte externa.

Una vez la bolsa de residuos se encuentra a las tres cuartas partes de su capacidad, se cierra tomando las medidas de bioseguridad necesarias y se traslada al lugar de almacenamiento central, donde se pesa y se registran los valores en el formato respectivo, depositándose luego en un recipiente rojo más grande, debidamente rotulado y de acceso restringido.

Ruta de recolección de residuos

En cumplimiento de las exigencias normativas, el personal de servicios generales realiza la recolección interna de los residuos a las 11:00 a.m. y a las 4:00 p.m., trasladándolos hasta el almacenamiento temporal ubicado en la parte externa del consultorio, en el centro de acopio del Centro Comercial Zaragoza. Allí se pesa cada bolsa recolectada y se registra el peso en el formato RH1.

El recorrido interno de recolección sigue este orden:

1. Sala de espera
2. Consultorio de Odontología
3. Zona de esterilización
4. Almacenamiento temporal

Normas de limpieza y desinfección para el personal

1. Maneje todas las áreas asistenciales como potencialmente infectadas y siga rigurosamente las precauciones estándar de bioseguridad.
2. Utilice elementos de protección como gafas, guantes y delantales; los guantes deben ser de caucho grueso y resistente, en óptimas condiciones de higiene.
3. Aplique las técnicas de asepsia en el orden correcto: limpieza y luego desinfección, procediendo de lo más limpio a lo más contaminado.
4. Lávese las manos después de realizar cada tarea.
5. Antes de escurrir los trapeadores, revise con cuidado la presencia de material cortopunzante.
6. Recoja los vidrios rotos con recogedor y escoba; deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados en el sitio de disposición temporal.
7. Utilice mopa para la limpieza de pisos en áreas de atención a pacientes; no use escoba.
8. Limpie inmediatamente cualquier tipo de derrame de agua o de otro líquido.

Selección e implementación del sistema de desactivación, tratamiento y disposición de residuos

Tratamiento de los residuos

Para el tratamiento de los residuos se incluyen, según el caso, las siguientes técnicas:

• Incineración.
• Disposición en el servicio de aseo municipal.

Manejo y tratamiento de residuos peligrosos hospitalarios

Los residuos infecciosos biosanitarios se depositan en bolsa roja, se almacenan en el punto de almacenamiento central y posteriormente se transportan para su disposición final en planta de incineración.

Los protocolos de desinfección forman parte del PGIRASA y son conocidos por el personal que cumple esta función. Se recomienda utilizar hipoclorito en solución acuosa en concentraciones no menores a 5.000 ppm para la desinfección de residuos; cuando estos serán enviados a incineración, no debe utilizarse hipoclorito de sodio ni de calcio. El formaldehído puede emplearse a una concentración de 370 g por litro de agua.

Para los residuos cortopunzantes, las agujas deben introducirse en el recipiente sin reencapuchar; las fundas o caperuzas de protección se disponen en bolsa verde siempre que no estén contaminadas con sangre u otro fluido corporal. El recipiente se llena únicamente hasta sus tres cuartas partes, se sella, se introduce en bolsa roja rotulada como material cortopunzante y se lleva al almacenamiento para recolección externa.

Medicamentos vencidos

Ante residuos químicos como fármacos parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados o alterados, se procede a su destrucción dejando constancia en el acta de baja de insumos: se separan los artículos empacados en vidrio de los empacados en plástico o cartón, se dañan los empaques, y los jarabes se inactivan con hipoclorito de sodio antes de desecharse. Los empaques de vidrio se depositan en bolsa roja junto con las demás bolsas rojas del consultorio, para su disposición por la empresa gestora.

Fuentes de riesgo en el manejo de los residuos biológicos

• Los residuos pueden estar contaminados por contacto con pacientes o sus secreciones; los gérmenes reportados incluyen virus como el VIH, la hepatitis B, el poliovirus o el sarampión, entre otros, con periodos de supervivencia que varían desde minutos hasta varios años según el microorganismo.
• Los lixiviados —líquidos destilados a partir de los desechos— son una fuente importante de contaminación, especialmente cuando hay fallas en el diseño de los lugares de almacenamiento o cuando los residuos permanecen almacenados por periodos prolongados.
• La presencia de vectores, roedores y plagas implica la posibilidad de diseminación del riesgo biológico, y suele ser indicador de un manejo inadecuado de los residuos.

Limpieza y desinfección del área de almacenamiento central

El procedimiento de limpieza y desinfección de recipientes y área de almacenamiento se realiza así:

1. Al recolectar los residuos de cada área del consultorio, se limpian las canecas y se colocan bolsas nuevas según el código de colores. Responsable: auxiliar.
2. Al recibir la recolección externa de residuos, se realiza la limpieza y desinfección de los contenedores.
3. Se lavan las canecas recolectoras —rojas, negras y blancas— con agua y jabón.
4. Se desinfectan con una solución de hipoclorito al 2.000 ppm (15 ml de hipoclorito al 5 % por litro de agua), durante 20 minutos; esta actividad se realiza cada 7 días, posterior a la recolección por la empresa gestora.
5. El área de depósito de residuos se barre diariamente al finalizar la jornada.
6. El piso se limpia y desinfecta con trapeador impregnado en hipoclorito al 2.000 ppm diluido en agua.
7. Los pisos y paredes del depósito se lavan cada 8 días con agua, jabón y detergente común, después de la recolección.
8. Posteriormente se desinfectan con trapeador impregnado en hipoclorito al 2.000 ppm diluido en agua.
9. Se diligencian los registros de control correspondientes a esta actividad.

Elaboración del plan de contingencia

Para el caso de accidentes o emergencias en el manejo y disposición de residuos, se ejecutan las siguientes acciones:

El plan de contingencia identifica y evalúa los riesgos que pueden presentarse en el manejo de residuos, entre ellos: huelgas en las empresas responsables de la incineración y disposición final, daños en el horno incinerador, falta de suministro de bolsas, fallas en el servicio de transporte de residuos, inundación del sitio de almacenamiento, daño del equipo de recolección, accidentes laborales, derrame parcial o total de residuos, cierre parcial o total de los sitios de tratamiento o disposición final, y sobrecarga de la capacidad de almacenamiento.

Derrame accidental de residuos

Es el vertimiento no previsto de residuos hospitalarios fuera de los sitios de almacenamiento o disposición final. En caso de derrame de residuos no patógenos, se restringe la circulación de personal y pacientes en el sitio, y se recolectan en recipientes resistentes y estables; el área se somete a limpieza de rutina con hipoclorito a 5.000 ppm.

En caso de derrame de residuos patógenos o infecciosos, se restringe igualmente la circulación, se recolecta preferiblemente por medios mecánicos y con todas las medidas de protección del personal, depositándose en bolsas rojas dobles. El área se trata durante 30 minutos con hipoclorito a 5.000 ppm y se somete a desinfección adicional por 60 minutos.

Falla en el servicio de recolección de residuos

Cuando falla el servicio de recolección de residuos no infecciosos, ordinarios o reciclables, el personal de aseo informa al profesional responsable, quien gestiona el servicio para evitar la interrupción de la disposición. En caso de falla en la recolección de residuos infecciosos o patógenos, se aplican técnicas de pretratamiento con hipoclorito a 5.000 ppm y se depositan en el almacenamiento central hasta su recolección por el contratista autorizado.

Interrupción del suministro de agua

El consultorio cuenta con tanques de reserva con capacidad de 500 litros, que permiten la atención de pacientes durante 48 horas. De continuar la interrupción del suministro, las citas siguientes se suspenden y reprograman cuando se restablezca el servicio.

Indicadores de gestión interna e informes a las autoridades

El día de recolección de residuos patógenos, cuando llegan los funcionarios de la empresa gestora contratada por el Centro Comercial Zaragoza, se cierran las bolsas rojas y se pesan; el personal de limpieza pesa también las bolsas negra y blanca, registrando el resultado en el formato RH1. Anualmente se presenta el consolidado del RH1 y de los indicadores de gestión interna a la Corporación del Alto Magdalena (CAM) y a la Secretaría de Salud Departamental.

Los indicadores de destinación corresponden al cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos sanitarios u otros sistemas de tratamiento, frente al total de residuos generados, reportándose como porcentaje en el formulario RH1. El indicador de destinación para incineración (IDI) se calcula como:

IDI = (Residuos incinerados ÷ Residuos totales) × 100

Programa de tecnologías limpias y pos-consumo

Ahorro de energía

El uso racional y eficiente de la energía ha evolucionado hacia la eficiencia energética como parte de la cadena productiva, siendo uno de los factores más importantes en el desarrollo sostenible. Colombia cuenta con una amplia diversidad de recursos energéticos, y el Consultorio de Odontología de la Dra. Ana María Herrera contribuye activamente con el ahorro de energía.

Alcance

Este programa aplica a todas las actividades desarrolladas en el consultorio por el personal, contratistas, visitantes y partes interesadas que requieran el uso de energía eléctrica.

Formas de ahorrar energía

• Realizar mantenimientos y revisiones periódicas de los aparatos electrónicos y las instalaciones eléctricas.
• Conectar un solo enchufe en cada toma, evitando en lo posible el uso de extensiones.
• No sobrecargar las multitomas.
• Apagar el computador al salir de la oficina, y el monitor cuando no se utilice por un tiempo determinado.
• Apagar la impresora local cuando no esté en uso.
• Cambiar las bombillas incandescentes por bombillas ahorradoras o fluorescentes compactas.
• Apagar las luces al salir de las áreas y cuando no se necesiten.
• Mantener limpios los vidrios de las ventanas, para aprovechar mejor la luz natural.
• Evitar al máximo la impresión de documentos, priorizando el uso de correos electrónicos.

Para el correcto manejo de los residuos reciclables, el consultorio realiza campañas internas de comunicación para la segregación adecuada de los residuos reciclables; el Centro Comercial Zaragoza cuenta con convenio con la Recuperadora para su recolección. Los residuos administrativos peligrosos, como pilas y bombillas, se disponen a través de los puntos de recolección disponibles en almacenes de cadena.